后疫情时代全球肺炎谱系变迁，从新冠主导向多元病原体共存的新常态

当世界卫生组织（WHO）在2023年5月宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”时，许多人仿佛听到了一声发令枪响，迫不及待地冲向了“疫情前”的生活轨道，一年多的时光流转，全球公共卫生的图景并未简单地回归2019年，相反，我们正处在一个复杂而动态的“后疫情时代”，全球肺炎的流行情况呈现出一种前所未有的多元、交织与不确定性的“新常态”，要理解这一最新情况，我们必须超越单一的新冠病毒视角，审视一个由新冠病毒、流感、呼吸道合胞病毒（RSV）以及其他传统病原体共同谱写的“交响乐”。

新冠病毒：从“大流行”到“地方性流行”的蛰伏与变异

新冠病毒并未消失，它已从一场席卷全球的海啸，转变为周期性涌动的潮汐，其最新情况的核心特征可以概括为“低烈度传播”与“持续变异进化”。

当前，奥密克戎谱系及其后代变异株仍是全球范围内的绝对主导，诸如KP.2、KP.3等“FLiRT”系列变异株，因其刺突蛋白上的特定突变，显示出更强的免疫逃逸能力，这意味着即使既往感染过或接种过疫苗，也存在重复感染的风险，值得庆幸的是，现有证据表明，这些新变异株的致病性并未出现显著增强，全球多数地区的报告病例、住院率和重症率维持在相对平稳的低位，这主要归功于全球范围内建立起的广泛人群免疫屏障（包括自然感染和疫苗接种）。

但蛰伏的病毒依然构成威胁，尤其对于老年人和有基础疾病的高危人群，病毒仍在不断进化，其未来的变异方向是最大的不确定性，全球监测网络——例如WHO的病毒监测系统——比以往任何时候都更为重要，它如同全球公共卫生的“雷达”,时刻警惕着下一个可能掀起波澜的关键变异株的出现。

“免疫债”与“病原体共循环”：被重塑的呼吸道疾病生态

新冠疫情中采取的严格非药物干预措施（如口罩、社交距离），在阻断新冠病毒传播的同时，也意外地打乱了其他常见呼吸道病毒的流行节奏，随着措施的解除，一个被称为“免疫债”或“免疫差距”的现象浮出水面。

简而言之，由于过去两三年间暴露于病原体的机会减少，人群中对流感、RSV等病毒的免疫力普遍下降，尤其是幼儿，这导致了这些病毒在“解封”后出现了反常的、强烈的反弹，近两个流行季，北半球和南半球均观察到流感疫情来得更早、峰值更高，且甲型（H1N1、H3N2）与乙型流感病毒交替或共同流行，RSV不再局限于传统的秋冬季，其流行季节变得更为宽泛和难以预测,给儿科医疗系统带来了巨大压力。

这就构成了当前全球肺炎形势的第二个核心特征：多种病原体共循环，在医院里，医生们面临的挑战不再是单一的新冠肺炎诊断，而是需要快速甄别患者究竟是感染了新冠病毒、流感病毒、RSV，还是腺病毒、鼻病毒，亦或是多种病原体的混合感染，这种复杂的病原体生态，要求临床诊断必须更加精准,治疗策略必须更加个体化。

细菌性肺炎与抗生素耐药性：一个被忽视的长期威胁

在病毒性肺炎吸引绝大多数目光的同时，细菌性肺炎作为全球肺炎发病和死亡的重要原因，其威胁依然严峻，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等仍然是社区获得性肺炎的主要元凶。

更令人担忧的是，抗生素耐药性（AMR）问题在肺炎治疗领域日益突出，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐药肺炎链球菌等“超级细菌”的出现，使得一些常规抗生素治疗失效，导致患者病程延长、死亡风险增加，新冠疫情初期抗生素的滥用，可能在一定程度上加剧了这一危机，世界卫生组织已反复强调，抗生素耐药性是当今全球公共卫生面临的最大威胁之一，其在肺炎治疗领域的挑战,需要我们投入与应对病毒同等甚至更多的关注与资源。

全球应对：从应急响应到韧性体系建设

面对这一全新的、复杂的全球肺炎谱系，各国的应对策略也在悄然转型，重点正从紧急状态下的“封堵与围剿”，转向构建更具“韧性”的公共卫生体系。

这包括：

强化一体化监测系统：不再单独监测某一种病毒，而是建立能够同时监测流感、新冠、RSV等多种病原体的综合哨点网络,实现早期预警。
推广多联检技术：在临床层面，推广能够一次检测多种病原体的分子诊断技术，实现快速、精准诊断,避免误诊和抗生素滥用。
优化疫苗接种策略：除了持续更新新冠疫苗，更强调流感疫苗、肺炎链球菌疫苗的常规接种，特别是高危人群，建立起“多疫苗”保护的防线。
提升医疗系统承载力：加强基层医疗和分级诊疗体系，确保在呼吸道疾病高发季节，医疗资源不被挤兑,能够从容应对激增的患者。

全世界肺炎的最新情况，描绘的是一幅从“单一焦点”转向“多元挑战”的图景，新冠病毒已融入我们熟悉的呼吸道病原体大家庭，但它所带来的免疫交互、季节变化和监测需求，深刻地改变了这个家庭的动态平衡，我们无法回到过去，只能面向未来，未来的挑战在于，我们能否学会与这些看不见的微生物邻居长期共存，能否建立一个足够智能、灵活和有韧性的全球健康防御体系，以应对下一个未知的变异、下一次流感的突袭，乃至下一种“X疾病”的出现，这不仅是科学家和医生的责任，也是每一个珍视健康的个体需要保持的清醒认知——在后疫情时代，对呼吸道感染的预防与警惕,已成为我们生活的新常态。